흉부외과 교육을 개선하는 방법
급변하는 시대에 흉부외과 수련의 미래를 고민하는 것은 매우 위험한 일입니다. 특히 지금까지 일어난 기술과 급여의 엄청난 변화를 바탕으로 흉부외과 의사들이 미래에 어떤 일을 하게 될지는 상상조차 하기 어렵습니다. 그러나 미래를 예측하는 것은 확실히 즐거운 일입니다. 특히 책임을 지지 않는 경우에는 더욱 그렇습니다.
저는 버지니아 대학교에서 흉부외과 교육을 받았으며 최근 이 프로그램을 이끌 기회를 갖게 된 것은 정말 행운이었습니다. 이 프로그램은 전 외과 교수이자 흉부외과 분야의 거장 중 한 명인 Dr. William H. Muller, Jr에 의해 설립되었습니다. Muller 박사는 Alfred Blalock의 레지던트 중 한 명이었던 Johns Hopkins에서 훈련 계획을 가져왔습니다. Stanton P. Nolan 박사는 Muller 박사로부터 프로그램을 이어받아 계속해서 훌륭한 교육 프로그램을 개발했습니다. 훈련 프로그램은 본질적으로 오늘날 우리 대부분이 사용하는 견습생 시스템입니다.
견습생 제도도 나쁘지 않고, 우리 중 상당수가 우수한 레지던트를 배출했다고 생각합니다. 버지니아 대학에서는 주민들이 많은 수술을 수행하고 자신의 환자를 돌볼 수 있는 자유를 허용하는 데 중점을 두었습니다. 이는 조직이 제대로 구축되지 않은 병원에서 발생할 수 있는 스컷 유형의 작업을 많이 수행하지 않고도 수행되었습니다. 우리는 또한 큰 사건 볼륨과 수행할 수 있는 다양한 절차를 유지하고 있다는 점을 행운으로 생각합니다. Muller 박사가 프로그램을 시작한 이후 프로그램 스타일을 크게 바꾸지 않았다는 점이 흥미롭습니다. 회전의 구성이 조금 더 있을 수 있지만 그 외에는 개념은 동일합니다. 나는 이것이 흉부외과 교육을 받는 우리 대부분에게 해당된다고 믿습니다. 문헌에서 흉부외과 교육이 얼마나 자주 연구되는지를 살펴보면 이러한 일이 거의 발생하지 않는다는 것을 알 수 있습니다 가슴성형.
작년에는 흉부외과 교육과 관련하여 Index Medicus에 1건이 인용되었습니다. 그 전 해에는 3명이 있었습니다. 같은 기간에 심정지 또는 심근 보호와 관련된 인용은 97건, 흉강경에 대한 인용은 38건이었습니다. 나는 심근 보호 주제에 대한 변형이 흉부 외과 교육에 관한 몇몇 기사보다 인류를 위한 전반적인 이익과 훨씬 덜 관련이 있다고 제안하고 싶습니다. 우리의 미래는 우리가 교육하는 주민들에게 있습니다. 그럼에도 불구하고 좋은 제품을 출시했다고 생각합니다. 그러나 Mark Orringer의 말을 인용하면 “비단 지갑으로 실크 지갑을 만드는 것은 쉽습니다.” 이 제출물의 나머지 부분에 있는 논의는 세 가지 기본 주제와 관련됩니다.
에이. 주민들이 더 많은 독서 시간을 가질 수 있도록 수술 업무량을 줄여야 합니다.
비. 미국외과위원회(American Board of Surgery) 인증이 필요하거나 도움이 됩니까? 그리고
기음. 우리의 프로그램은 견습생 스타일에서 커리큘럼 기반 프로그램으로 변경되어야 하며, 이 커리큘럼은 어떻게 구현될 수 있습니까?
1992년에 열린 Oak Brook 회의의 가설 중 하나는 레지던트들이 수술실에서 너무 많은 시간을 보내고 있을 가능성이 있으며, 읽을 시간이 더 많으면 상황이 더 좋아질 것이라는 것이었습니다. 레지던트는 1988년부터 1992년 사이에 프로그램을 졸업한 레지던트를 기준으로 총 400건의 사례를 수행한 것으로 나타났습니다. 케이스로드 구성은 일반 흉부 33%, 나머지는 심장 관련이었습니다. 아주 좋은 몇몇 사람들은 레지던트들이 읽고 배우는 데 더 많은 시간을 확실히 허용하고 수술실에서 보내는 시간을 줄여야 한다고 제안했습니다. 이 관점에 관한 데이터는 거의 없습니다.
저는 우리 주민과 우리 프로그램에 거주를 신청한 사람들을 대상으로 비공식적으로 설문조사를 실시했습니다. 레지던트 자신도 수술실이나 임상 환자 진료에 소요되는 시간이 줄어들기를 원하지 않습니다. 분명히 그들은 환자를 수술하고 돌보는 방법을 배움으로써 외과의사가 되는 방법을 배워야 합니다. 다발성 관상동맥우회술과 같은 반복적인 수술을 하지 않는 것이 적절해 보입니다. 단순히 다른 관상동맥우회술을 하기 위해 일반 흉부외과나 내시경 수술에서 빼서는 안 됩니다.
그러나 옆에서 읽을 시간을 조금 주면 크게 향상될 가능성은 거의 없습니다. 주민들을 대상으로 설문조사를 하다가 흥미로운 사실을 알게 되었습니다. 흉부외과 수련 첫 해에 흉부외과 책을 읽는 시간이 적은 이유는 미국외과위원회(American Board of Surgery) 시험을 치러야 하기 때문이다. 이는 기본적으로 가을에 필기시험을 먼저 준비하고, 이에 합격하면 봄에 구술시험을 치러야 한다는 점에서 1년간의 현상이다. 그 동안 그들은 2~3년 프로그램 중 첫 1년을 일반외과를 읽으며 보냈습니다.
그러므로 수술실에 있는 시간을 줄이는 것은 문제가 되지 않을 수도 있다고 제안합니다. 미국 외과 위원회(American Board of Surgery)와 협력하여 그들이 6개월 이내에 미국 외과 위원회(American Board of Surgery) 인증을 통과하고 나머지 시간을 흉부 수술을 배우는 프로그램에서 보낼 수 있도록 하는 것이 중요합니다.